嘉兴120出租转运途中，病人是怎么被一路盯着的？跟车人员说了5件实在话

前几天有位嘉兴的家属问我一句话：我爸妈从市一院转去上海看病，你们这120出租的车，路上有人看着吗？还是就一个司机加个抬担架的？

这问题问得特别实在。很多人对非急救转运的印象，还停在"叫辆车把人拉过去"。真不是这样。嘉兴这个地方，去上海一百公里出头，去杭州也就八十来公里，看着不远，但车上待一个半小时到两个半小时，这段时间病人的情况是真会变的。没人盯着，风险就来了。

今天不聊虚的，就把转运途中到底怎么"盯人"这件事，一条一条说清楚。

一、先说清楚：非急救不等于不用监护

很多人一听"非急救"，就以为病人没啥大事，随便拉。这是个误会。

非急救转运的意思是不走急救通道、不需要一路鸣笛闯红灯，但病人本身往往是有基础病的：脑梗后遗症、骨折术后、肿瘤晚期、慢阻肺、心衰、长期卧床。这些人平时在家看着还行，一上车，颠一颠、晃一晃、换个环境，血压心率说变就变。

所以正规的转运车上，除了司机，还应该配一名懂监护的随车人员。这个人的活儿不是聊天，是全程盯着人。

二、生命体征监测：不是上车测一次就完事

血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温，这五项是基本盘。

上车之前先测一遍，这叫"基线"。基线很重要，因为后面所有判断都是跟它比。比如老人平时心率就60，路上变成95，你可能觉得不高，但对他来说已经快了三分之一。

上车之后呢？病情稳定的，一般30分钟测一次；情况一般的，15分钟一次；带呼吸机、带监护仪的重症，基本是持续监测加10分钟记一次数。

有几个细节，外行不太注意：

第一，车上测血压，袖带容易松，颠一下数值就飘。所以规范做法是感觉不对就复测一次，别拿一个数下结论。

第二，血氧掉到92%以下就得留神了。但慢阻肺的老人平时可能就只有90%，得看他的基线，不能一刀切。

第三，心率突然从80蹿到130，先别急着给药，先找原因——是不是疼了、憋尿了、氧气不够了、还是体位压着了。找到原因比瞎处理重要得多。

说白了，监护仪是工具，真正管用的是那个会看数字、也看人的随车人员。

三、意识状态观察：喊一喊、看一看，别嫌麻烦

仪器测的是身体，意识状态得靠人观察。

最简单实用的方法是四句话：清醒吗？叫他名字有反应吗？掐一下有反应吗？完全没反应？

专业上叫AVPU，比那一长串评分表好用，家属也能听懂。

还有两件事一定要看：

一是瞳孔。两边是不是一样大，对光有没有反应。这个变化往往比血压还早，是脑子出问题的信号。

二是"平时什么样"。这是家属的独门优势。有的老人平时就糊里糊涂，那他今天糊涂不算异常；但有的老人平时特别清醒，路上突然开始说胡话、烦躁、要扯管子，那多半是有问题——缺氧、低血糖、疼痛、脑供血不足，都可能。

所以上车前多问家属一句：他平时清楚吗？这句话能帮大忙。

四、管道检查：一根管子出岔子，全车人都得慌

转运的病人身上常常带着各种管子，这是最容易出问题的环节。

胃管：固定胶布被汗浸湿了最容易松，路上颠两下就滑出来。滑出来了别自己往里捅，记下来，到院再说。

尿管：引流袋一定要挂得比膀胱低。挂在担架扶手上晃来晃去、甚至高过身体，尿就倒流回去了，容易感染。

胸腔引流管：这个最讲究，绝对不能随便夹闭，水封瓶要立着放稳，别倒。

输液留置针：颠簸中滑出很常见，所以要时不时看一眼穿刺点有没有肿、有没有渗。

气管切开或气管插管：要关注有没有痰、湿化够不够，别让痰痂堵住。

我们内部有个土办法：搬抬前后各查一遍所有管路。上担架查一次，下担架查一次，中间每隔一段时间扫一眼。就这么个笨办法，能挡掉一大半意外。

五、体位维护：躺得对，比躺得舒服更重要

不是所有病人都适合平躺。体位摆错了，路上可能就出大事。

脑卒中、脑出血的，头要抬高15到30度，利于静脉回流，也能减轻颅内压。

昏迷的、容易呕吐的，要侧卧，防止呕吐物呛进气管。这一点在车上尤其关键——车一晃，误吸的风险比在床上大得多。

呼吸困难的，比如心衰、慢阻肺，得半卧位，让他喘得顺一点。

脊柱受伤或者刚做完脊柱手术的，翻身要"轴线翻身"，整个身子一起动，不能拧麻花。

长期卧床的，骨突部位要垫软枕，别让一个姿势压一路。

还有担架上的约束带，得绑，但绑的位置有讲究。不能压在胸口，压着呼吸就浅了。一般固定在髋部和大腿，既稳又不影响喘气。

六、用药管理：路上这一针，得有人说得清

转运途中的用药，是最容易扯皮的地方，所以必须提前说清楚三件事：谁开的、什么时候给、带了多少。

口服药按点喂，尤其是降压药、抗癫痫药、抗凝药，不能因为"在车上"就跳过。胰岛素要冷藏携带。硝酸甘油舌下含服，得在手边。

车上该备的急救药，一般包括肾上腺素、阿托品、地塞米松、葡萄糖、氧气。不是要用，是万一要用的时候有。

输液速度也要盯。车上没有输液泵的，靠手动调，很容易因为颠簸一下走快了。走快了心衰的老人受不了，走慢了又没效果，所以随车人员得时不时数一下滴速。

还有一点，家属要签字确认。带什么药、给了什么药、什么时候给的，白纸黑字记下来，到院交接的时候一目了然，省得后面说不清。

七、说点嘉兴本地的情况

嘉兴这个位置挺特殊，夹在上海和杭州中间，跨省跨市转运的量一直不小。去上海的华山、瑞金、中山、肿瘤医院，走沪昆高速，顺利的话一个半小时；去杭州的浙一、浙二、邵逸夫，走沪昆或者杭浦，一个多小时。

但嘉兴本地也有自己的麻烦。一是老城区路窄，南湖、月河那一带单行线多，绕来绕去，起步刹车频繁，病人更容易晕、更容易吐。二是梅雨季和台风季，路面积水，颠簸和急刹都多，管路滑脱的风险跟着上升。三是县市到市区的转运也不少，嘉善、平湖、海盐、海宁、桐乡的病人往市区送，看着不远，但老人经不起折腾。

嘉兴老龄化程度在全国都算高的，六十岁以上人口占比超过四分之一。所以转运的病人里，心脑血管、肿瘤、骨折术后的老人占大头。这类人共同的特点就是：底子薄，耐受差，路上一点小波动就可能放大成大问题。

这也是为什么我一直说，嘉兴的120出租，拼的不是车好不好看，是人靠不靠谱。

八、最后一道关：记录和交接

转运记录单看着不起眼，其实是保命的东西。

出发时间、到达时间、途中每一次测量结果、用了什么药、发生了什么情况，都该写下来。到了医院，跟接诊护士当面交接，把管子、用药、皮肤情况、路上的异常说清楚，双方签字。

别小看这一步。很多后续治疗的判断，就靠这份记录。家属也别觉得到了医院就完事了，多问一句"路上情况都交清楚了吗"，不丢人。

说到底，非急救转运的途中监护，没什么高深技术，就是四个字：眼勤、手勤。看一眼心率，摸一下管路，问一声难受不难受，翻一次身。这些动作加起来，才叫把人安全送到。